Қазақстан Республикасының «Микроқаржылық қызмет туралы» Заңының 9-2-бабының 2-тармағына сәйкес Кепіл билетінің талаптарына өзгерістер енгізу мүмкіндігін қарастыруды сұраймын.

1. Қарыз алушы туралы мәліметтер
   Т.А.Ә.: ______________________________________________________________________

ЖСН: _______________

Тіркелген мекенжайы: __________________________________________________________

Нақты тұратын мекенжайы: _____________________________________________________

Байланыс телефоны: ____________________________________

Электрондық пошта (болған жағдайда): ____________________

2. Кепіл билеті туралы мәліметтер
   Нөмірі: __________________________

Жасалған күні: ____________________

Микрокредит сомасы: __________________________________________________________

Берешек қалдығы (болған жағдайда): _____________________________________________

3. Жүгіну себептері

Менің қаржылық жағдайымның нашарлауына байланысты кепіл билетінің шарттарын өзгертуді сұраймын:
☐ жұмыстан айырылу;
☐ табыстың төмендеуі;
☐ уақытша еңбекке жарамсыздық;
☐ ауру;
☐ мүгедектіктің белгіленуі;
☐ жүктілікке және босануға (бала күтіміне) байланысты демалыс;
☐ төтенше жағдайлар;
☐ өзге мән-жайлар: ____________________________________________________________

4. Кепіл билетінің мынадай талаптарын өзгертуді сұраймын:
   ☐ сыйақы мөлшерлемесін төмендету;
   ☐микрокредит беру туралы шарт бойынша ай сайынғы төлемді кемінде үш ай мерзімге Кепіл билетімен белгіленген мөлшерден кемінде елу пайызға азайту;

☐ негізгі борыш және (немесе) сыйақы бойынша төлемдерді кейінге қалдыру;
☐ берешекті өтеу әдісін және (немесе) берешекті өтеу кезектілігін, оның ішінде негізгі борышты басым тәртіппен өтей отырып өзгерту;
☐ микрокредит мерзімін өзгерту;
☐ берешекті өтеу әдісін және (немесе) берешекті өтеу кезектілігін, оның ішінде негізгі борышты басым тәртіппен өтей отырып өзгерту;

☐ Кепіл билеті бойынша міндеттемені орындаудың орнына кепіл және (немесе) өзге мүлікті Ломбардқа беру жолымен кері қайтарып беру.

5. Қаржылық жағдайы туралы мәліметтер
   Ай сайынғы табыс: ____________________________________________________________

Табыс көзі: ___________________________________________________________________

Ай сайынғы міндетті шығыстар: _________________________________________________

Асырауындағы адамдар саны: _______________________________

6. Қоса берілетін құжаттар
   ☐ жұмыссыз ретінде тіркелгені туралы анықтама және (немесе) соңғы 6 айдағы табыс туралы анықтама немесе банк шоты бойынша үзінді көшірме;
   ☐ еңбек шартының тоқтатылғаны, жалақы сақталмайтын демалыс немесе еңбекке уақытша жарамсыздық туралы құжат;
   ☐ жалақы туралы анықтама және БЖЗҚ үзіндісі;
   ☐ қарыз алушының жүктілігіне және баланың (балалардың) тууына, жаңа туған баланы (балаларды) асырап алуға байланысты демалыста, сондай-ақ бала үш жасқа толғанға дейін оның күтімі бойынша жалақысы сақталмайтын демалыста болғанын растайтын құжат;

☐ отбасының құрамы мен асырауындағы адамдардың болуын растайтын құжат;
☐ қарыз алушының және (немесе) жақын туыстарының, қарыз алушының жұбайының (зайыбының) ауруын растайтын еңбекке уақытша жарамсыздық туралы анықтама және (немесе) еңбекке уақытша жарамсыздық туралы парақ, сондай-ақ қарыз алушының жақын туыстарының, жұбайының (зайыбының) қайтыс болғаны туралы куәлік (анықтама);

☐ жалдау ақысын төлеу тәртібі мен мерзімдері көрсетілген нотариалды куәландырылған жалдау шарты;

☐ жазатайым оқиға, үшінші тұлғалардың құқыққа қайшы әрекеттері нәтижесінде қарыз алушыға материалдық залал келтірілгенін растайтын құжаттар (айналымдағы тауарларды немесе кәсіпкерлік қызметті жүзеге асыру үшін қарыз алушы пайдаланған өзге де мүлікті ұрлау);

☐ форс-мажорлық жағдайларды растайтын ресми құжаттар;

☐ мүгедектік туралы анықтама;

☐ амбулаториялық (стационарлық) науқастың медициналық картасынан үзінді;

☐ атқарушылық іс жүргізудің, шоттарға тыйым салудың немесе өзге де шектеулердің болуын растайтын құжаттар (қарыз алушының банктік шотына тыйым салу туралы шешім);

☐ инкассалық өкімді;

☐ сот актілерін;

☐ мүгедектік туралы анықтама;

☐ жалақы мөлшерін көрсете отырып, жұмыс орнынан анықтама (еңбек қатынастары болған жағдайда) ;

☐ қарыз алушының қаржылық жағдайының нашарлау фактісін растайтын өзге де құжаттар: ______________________________________________________________________________________

7. Қарыз алушының растауы

Осы өтініште баяндалған мәліметтер сенімді болып табылатынын растаймын.

Менің дербес деректерімді өңдеуге, ұсынылған мәліметтерді тексеруге және оларды тек осы өтінішті қарау үшін пайдалануға келісемін.

Ломбардтың сұрауы бойынша шешім қабылдау үшін қажетті қосымша құжаттар мен мәліметтерді ұсынуға міндеттенемін.

Мен анық емес мәліметтерді ұсыну Шарт талаптарын өзгертуден бас тартуға негіз бола алатынын білемін.

Күні: «___» ____________ 20__ ж.

Қолы: __________  Қолдың толық жазылуы: _________________________________________

В соответствии с пунктом 2 статьи 9-2 Закона Республики Казахстан «О микрофинансовой деятельности» прошу рассмотреть возможность внесения изменений в условия Залогового билета.

1. Сведения о заемщике

Ф.И.О.: ______________________________________________________________________

ИИН: _______________

Адрес регистрации: ___________________________________________________________

Адрес фактического проживания: _______________________________________________

Контактный телефон: ___________________________

Электронная почта (при наличии): _________________

2. Сведения о Залоговом билете

Номер ________________________

Дата заключения: ______________

Сумма микрокредита: __________________________________________________________

Остаток задолженности (при наличии): ___________________________________________

3. Причины обращения

Прошу изменить условия Залогового билета в связи с ухудшением моего финансового положения, вызванным:

☐ потерей работы;
☐ снижением доходов;
☐ временной нетрудоспособностью;
☐ заболеванием;
☐ установлением инвалидности;
☐ отпуском по беременности и родам (по уходу за ребенком);
☐ чрезвычайными обстоятельствами;
☐ иными обстоятельствами:___________________________________________________

4. Прошу рассмотреть следующие изменения условий Залогового билета:

☐ изменения в сторону уменьшения ставки вознаграждения;
☐ уменьшения на срок не менее трех месяцев ежемесячного платежа по договору о предоставлении микрокредита не менее чем на пятьдесят процентов от размера, установленного Залоговым билетом;
☐ отсрочки платежей по основному долгу и (или) вознаграждению;
☐ изменения метода погашения задолженности и (или) очередности погашения задолженности, в том числе с погашением основного долга в приоритетном порядке;
☐  изменения срока микрокредита;
☐  прощения просроченного основного долга и (или) вознаграждения, отмены неустойки (штрафа, пеней), связанных с обслуживанием микрокредита;
☐  представления отступного взамен исполнения обязательства по Залоговому билету путем передачи Ломбарду залогового и (или) иного имущества.

5. Сведения о финансовом положении

Ежемесячный доход: ___________________________________________________________

Источник дохода: ______________________________________________________________

Ежемесячные обязательные расходы: _____________________________________________

Количество лиц на иждивении: ______________________________

6. Прилагаемые документы

☐ справка о регистрации в качестве безработного и (или) справка о доходах заемщика за последние шесть месяцев с места работы или выписка о движении денег по банковскому счету заемщика;
☐  акт работодателя о прекращении трудового договора, предоставлении отпуска без сохранения заработной платы или справку (лист) о временной нетрудоспособности заемщика;
☐  справка с места работы с указанием размера заработной платы и выписки из единого накопительного пенсионного фонда;
☐ документ, подтверждающий нахождение заемщика в отпуске в связи с беременностью и рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), а также в отпуске без сохранения заработной платы по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет;
☐ документ, подтверждающий состав семьи и наличие иждивенцев;
☐ справка о временной нетрудоспособности и (или) лист о временной нетрудоспособности, подтверждающие болезнь заемщика и (или) близких родственников, супруга (супруги) заемщика, а также свидетельство (справка) о смерти близких родственников, супруга (супруги) заемщика;
☐ нотариально заверенный договор аренды с указанием порядка и сроков оплаты арендной платы;
☐ документы, подтверждающие нанесение заемщику материального ущерба в результате несчастного случая, противоправных действий третьих лиц (кража товаров в обороте или иного имущества, которое использовалось заемщиком для осуществления предпринимательской деятельности);
☐ официальные документы, подтверждающие форс-мажорные обстоятельства;
☐ справка об инвалидности;
☐ выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного;
☐  документы, подтверждающие наличие исполнительного производства, ареста счетов или иных ограничений (решение об аресте банковского счета заемщика);
☐  инкассовое распоряжение;
☐ судебные акты;
☐ справка об инвалидности;
☐ справка с места работы (при наличии трудовых отношений) с указанием размера заработной платы;
☐ иные документы, подтверждающие факт ухудшения финансового состояния заемщика:_____________________________________________________________________

7. Подтверждение заемщика

Подтверждаю, что сведения, изложенные в настоящем заявлении, являются достоверными.

Согласен(на) на обработку моих персональных данных, проверку представленных сведений и использование их исключительно для рассмотрения настоящего заявления.

Обязуюсь по запросу Ломбарда предоставить дополнительные документы и сведения, необходимые для принятия решения.

Мне известно, что предоставление недостоверных сведений может являться основанием для отказа в изменении условий договора.

Дата: «___» _______________ 20___ г.

Подпись заемщика: __________ Расшифровка подписи: ___________________________